养老服务中比例较高的一块是居家上门服务，工作场景分散在各家各户，环境条件千差万别，服务人员既要完成照护任务，也要判断风险与边界。居家养老实训室的建设重点，是还原典型居家环境、规范入户服务流程、训练风险评估方法、并把服务记录做扎实。

居家场景还原与安全改造

场景按一室一厅一卫的格局布置，重点还原容易出现意外的部位。玄关设置换鞋凳与扶手，扶手下沿离地 700 毫米左右，起身时手臂能自然发力；卫生间做干湿分离，地面防滑等级取 R10 以上，淋浴区与马桶旁各设一处抓杆；卧室床侧留出 800 毫米以上的活动宽度，夜灯采用低位感应式，照度控制在 20 至 30 勒克斯。

厨房与阳台属于风险较多的区域。灶具加装燃气报警器与自动熄火保护，热水器排烟管路检查通畅；阳台栏杆高度不低于 1.05 米，栏杆缝隙小于 0.11 米，避免出现可以钻越的空隙。场景中刻意保留一处不合理布置，例如插座位置偏低、地毯边缘翘起，让学生入户时自己发现并提出改造建议。

入户服务流程与沟通方式

入户服务按进门前、进门后、服务中、离开前四段安排。进门前确认门牌与预约信息，敲门三下并自报身份，得到允许后换鞋或穿鞋套；进门后先与老人确认服务内容与时长，观察室内温度、光线与地面状况；服务过程按约定项目逐项完成，不擅自增加或减少；离开前交接用品、关好门窗水电，说明下次服务时间。

沟通方式影响服务能否持续。与老人交流时语速放慢、声音略高一些，提问尽量具体，例如问“今天早饭吃的是什么”而不是问“吃饭了吗”；涉及身体不适、家庭矛盾等敏感话题时不追问细节，记录下来反馈给家属或机构。与家属沟通侧重客观描述，写明观察到的现象与建议，不评价家庭成员的做法。

照护风险评估与量表使用

评估是制定服务计划的前提。跌倒风险用 Morse 跌倒评估量表，从既往跌倒史、步态、辅助器具使用、静脉输液与认知状态等条目评分；压疮风险用 Braden 量表，评估感知、潮湿、活动能力、移动能力、营养与摩擦剪切力六个方面；营养状况可用简易营养评估量表做初步筛查，再结合体重变化判断是否需要进一步检查。

除量表项目，还需做环境风险的现场观察，包括地面是否有水渍与杂物、照明是否足够、常用物品是否放置在伸手可及的高度、药物是否分类存放并标注有效期。评估结果与服务计划要对应，量表提示跌倒高风险时，计划中需出现具体措施，例如调整家具位置、增加夜间照明、建议使用助行器具，只写注意安全属于无效计划。

服务记录与异常上报

记录要素包括服务时间、服务项目、老人当日状态、进食与排泄情况、用药提醒情况、异常事件与处理方式。记录用客观描述，写“午餐进食约半碗米饭与少量青菜”比写“吃得还行”更有参考价值。记录当日归档，家属或机构可查阅，涉及健康信息的部分按个人信息保护的要求控制查阅范围。

异常情况的处理需要事先约定流程。出现跌倒、发热、意识改变、情绪明显异常时，服务人员在确保安全的前提下按预案联系家属与机构，必要时拨打急救电话，并在事后 24 小时内补交书面说明。训练中把常见异常做成情景卡，随机抽取演练，学生需要口述处理顺序，教师按顺序完整性与沟通措辞评分。

居家服务的能力往往体现在对边界的把握上，哪些事能做、哪些事需要转介，需要提前界定清楚。实训中把超出服务范围的情形单独列出练习，例如老人出现急性疼痛、家属提出用药调整，学生应给出转介建议而不是自行处理。这条边界划得清楚，服务质量与从业风险都会得到控制。